Vakcinace psa proti Lymské borrelióze je několikrát levnější než jeho léčba

Mnoho majitelů psů a koček při rozhodování, zda se vyplatí provádět nadstandardní vakcinace, váhá z důvodu vyšší finanční náročnosti těchto speciálních preventivních aplikací ve srovnání s očkováním proti tzv. běžným chorobám. Proto bych zde rád shrnul naše zkušenosti s touto problematikou jak z hlediska posouzení náročnosti diagnostiky a terapie rodu B. burgdorferi v klinické praxi, tak z hlediska procentuálního zastoupení profylaxe proti tomuto onemocnění v naší ordinaci včetně finančních výhod preventivní vakcinace zvířete pro majitele. MVDr. Milan Richter, Turnov

Seznámení s problematikou

Při komunikaci s klientem na první návštěvě vždy preferujeme jeho širokou informovanost ohledně možností ochrany zvířete proti všem závažným původcům chorob včetně vlastní účasti majitele v rozhodovacím procesu o očkování, a tím pádem i o finanční náročnosti aplikace základních a nadstandardních vakcín.

Je důležité si uvědomit, že každá prevence je zpravidla výrazně levnější než následná léčba již probíhajícího onemocnění. Spektrum chorob v jednotlivých vakcínách se opírá jednak o původce, proti kterým je nezbytné psy očkovat, a dále pak o choroby s vyšší mírou rizika pro některé skupiny pacientů nebo oblasti jejich výskytu. Například u vakcinace proti tetanu (Biocan T) jsou predispoziční faktory dány čistotou prostředí, a proto např. u městských skupin pacientů, kde je šance setkat se sporou Clostridium tetani velmi nízká, považujeme vakcinaci proti tetanu za méně významnou. U onemocnění Lymskou borreliózou je problematika výrazně rozsáhlejší a závažnější. Je pravda, že určitá plemena psů, jako např. lovečtí psi, jsou více ohrožena díky velmi intenzivnímu kontaktu s přenašeči borreliózy - klíšťaty. Avšak ani u pacientů, kteří téměř celý život stráví v bytě na gauči, není riziko borreliózy zanedbatelné. Kontakt s nakaženým klíštětem, byť jen jediným, může spustit kaskádu velmi nepříjemných příznaků, které jsou sice zpravidla léčitelné, avšak za nemalých nároků na čas i finanční prostředky vynaložené na diagnostiku a terapii. Příznaky u borreliózy jsou velmi málo specifické. Zvýšená teplota, unavitelnost, kulhání a ochrnutí jsou typické pro celou řadu onemocnění, a proto může být potencionální riziko borreliózy přehlédnuto. Kožní projevy typické pro člověka jsou u zvířat velmi řídké.

V naší ordinaci máme zastoupeno očkování psů proti Lymské borrelióze (Biocan B) u přibližně 15 až 20 % pacientů. Výskyt onemocnění borreliózou není v naší ordinaci ojedinělý, i když díky velmi slušnému procentu očkovaných psů se nám snížil na několik případů ročně. Nikdy jsem se nesetkal s nákazou u vakcinovaného zvířete. Chtěl bych naše zkušenosti s často komplikovaným zdolávání tohoto onemocnění prezentovat na typickém příkladu pacienta s klinickým onemocněním borreliózou a ukázat finanční náročnost terapie a diagnostická úskalí této zoonózy oproti preventivní vakcinaci.

Klinický případ

Na pracoviště byl přiveden pacient plemene bernský salašnický pes s příznaky zvýšené unavitelnosti a sníženou chutí k příjmu potravy. Klinickým vyšetřením jsme zjistili pouze mírně zvýšenou teplotu a citlivost na pohmat po celém těle. Vzhledem k absenci dalších příznaků jsme majiteli doporučili rozbor krve. Jak je velmi běžné na počátku onemocnění, majitel v rámci úspory finančních prostředků požadoval pouze nasazení „nějakých prášků, ať se pejskovi uleví" a krevní vyšetření přes naše opakované doporučení odmítl. Proto jsme nasadili celkově účinné nesteroidní protizánětlivé prostředky a doporučili intenzivní pozorování. Cena za vyšetření a ošetření byla cca 300,- Kč. Za dva dny na plánované kontrole majitel uvedl mírné zlepšení apatie, chuť k příjmu krmiva byla stále nízká. Tělesná teplota se díky terapii dostala do normálu. Prodloužili jsme protizánětlivou terapii o 5 dní. Cena cca 350,- Kč. Majitel přišel se psem na kontrolu o 3 dny dříve pro výrazné zhoršení stavu. K prohloubené apatii se přidalo střídavé kulhání na pánevní končetiny. Klinickým vyšetřením jsme zjistili bolestivost bez výrazné náplně zejména na kolenních a kyčelních kloubech. Provedené rtg vyšetření nepotvrdilo žádné závažné změny typu dysplazie, artróza, poškození chrupavek a podobně. Na kolenních kloubech se nicméně projevil diskrétní zástin svědčící o probíhajícím zánětu. Majitel souhlasil i se základním vyšetřením krve, které zprvu odmítl. V základním krevním vyšetření se potvrdilo pouze nespecifické zvýšení počtu bílých krvinek jako reakce na probíhající zánětlivé onemocnění. V diferenciální diagnóze jsme zmínili podezření na onemocnění Lymskou borreliózou. Doporučení na vyšetření specifických protilátek proti B. burgdorferii majitel pro již tak vysoké finanční nároky na diagnostiku prozatím odmítl s tím, že se počká, jak pacient zareaguje na širokospektrální antibiotika. Cena za rtg a krevní vyšetření se pohybovala kolem cca 1200,- Kč, antibiotika a změněná nesteroidní antiflogistika na týden cca 750,- Kč.

Po týdnu byl pacient předveden na třetí kontrolu a bylo patrné, že terapie stále není účinná. Vzhledem k velmi zřetelnému podezření se nám podařilo majitele konečně přesvědčit nechat vyšetřit krev na hladinu protilátek proti B. burgdorferii. Zpravidla se jedná o vyšetření párových vzorků po cca 14 dnech na posouzení vývoje dynamiky protilátek. Cena za jedno vyšetření se pohybuje kolem 600,- až 700,- Kč. Vzhledem k jasnému podezření jsme již při odběru změnili antibiotika na širokospektrální s prokázaným účinkem na borreliózu. Cena se pohybovala kolem cca 60,- Kč denně. Během několika dní jsme dostali pozitivní výsledek testu a mohli upravit terapii na úspěšné doléčení borreliózy. Pod účinnými antibiotiky se stav během několika dnů výrazně zlepšil. Aby došlo ke kompletnímu vyléčení této nebezpečné choroby, bylo zapotřebí podávat tato antibiotika nepřetržitě několik týdnů. Celková cena za antibiotickou terapii byla cca 1300,- Kč.

I přes určité prodlení ve stanovení definitivní diagnózy se pacient vyléčil bez následků na zdraví. Při diagnostice je u pacientů s borreliózou hlavní potíž ve výskytu zcela nespecifických příznaků, jako je únava, zvýšená teplota, kulhání, někdy dokonce i stavy spojené s obrnou končetin. Jediný test, který jednoznačně borreliózu potvrdí, je stanovení specifických protilátek z krve ve specializované laboratoři. Zhotovovat toto vyšetření u všech pacientů se syndromem kulhání není z finančních důvodů reálně možné. Proto se tento test provádí, pokud nedá majitel svolení k testu ihned, zpravidla až po vyloučení ostatních příčin po provedení běžnějších vyšetření, a tím dochází v konečném důsledku u pacientů s borreliózou k nárůstu nákladů na diagnostiku. Stejně tak antibiotika účinná na onemocnění borreliózou zpravidla nepatří k lékům první volby u pacientů s kulháním nebo ochrnutím.

Závěr

Závěrem bych rád shrnul základní fakta. Při léčbě zvířete vnímavého k onemocnění Lymskou borreliózou se náklady na diagnostiku a terapii pohybují v řádech tisíců korun: u 50 kg psa včetně specifických krevních testů a rtg vyšetření cca 5 300,- Kč a existuje riziko vzniku trvalých následků na zdravotním stavu. Kromě toho se jedná o onemocnění přenosné na člověka, a tím jeho nebezpečnost výrazně narůstá.
Cena vakcinace proti Lymské borrelióze se pohybuje kolem 400,- Kč. Po prvotním přeočkování po 14 dnech se další vakcinace provádí jednou ročně. Pokud se primovakcinace provede u zvířete, které nikdy před tím nemělo na svém těle výskyt přenašečů borreliózy, tj. klíšťat, případně se provádí v zimním období, kdy se klíšťata nevyskytují, není nutné provádět předběžné stanovené protilátek pro vyloučení skrytého onemocnění. U velkého psa tak bude deset let ochranného očkování stát přibližně stejnou cenu jako celá anabáze s diagnostikou a terapií klinického onemocnění.

Vakcinace proti Lymské borrelióze je několikrát levnější než její terapie!