Řešení dystokie u fen pomocí oxytocinu ve specialitě OXYTOCIN BIO 5 IU/ml injekční roztok

Dystokie patří mezi nejčastější akutní stavy malé praxe. Zcela pravidelně je lékař telefonicky dotazován chovatelem na příznaky komplikací spojených s porodem.

Ne všichni chovatelé jsou v této oblasti dostatečně orientováni, což získávání anamnestických údajů poměrně komplikuje. Anamnézu tak v mnoha případech nelze považovat za objektivní a správnou. Lékař intervenující u feny s dystokií by však měl být vždy obeznámen s diagnózami a terapií chorob, které fena prodělala, stejně jako s nesnášenlivostí určitých kategorií medikamentů atd.

Příčiny dystokie se rozdělují na maternální a fetální, přičemž příčiny maternální jsou popisovány až u 75 % komplikovaných porodů. Děložní nečinnost, ať primární či sekundární, odpovídá za více než polovinu případů dystokie, dle závěrů některých autorů dokonce až 70–90 %! Kompletní děložní nečinnost (starší primipary, systémové onemocnění, vrozené predispozice, endokrinologické onemocnění) znamená, že druhé stádium porodu vůbec nezačne a plod není porodními cestami vypuzen.

Za sekundární děložní nečinnost je považován stav, kdy fena není schopna ve druhém stádiu porodním porodit všechna štěňata. Nejčastější příčinou je vyčerpání myometria, které se snaží vypudit plod proti většímu odporu, jaký představuje užší pánev, vrozené malformace porodních cest, striktury, poúrazové abnormality, hyperplazie sliznice vaginy, prolaps atd. Abnormální poloha a velikost plodu tvoří až polovinu fetálních dystokií. Pokud se objeví navíc určité predispozice ze strany matky, dají se porodní komplikace předpokládat s vysokou pravděpodobností. Přesně definovat frekvenci plemen s dystokií vzhledem k různé geografické oblibě plemen nelze. Obecně známou skutečností je fakt, že u brachycefalických plemen, skotských teriérů, yorkshirských teriérů a trpasličích pudlů je riziko dystokie ve srovnání s ostatními plemeny vyšší.

Při příjmu feny – potenciální rodičky – je nutno zjistit, která fáze porodu a jak dlouho probíhá, samozřejmostí je určení správného termínu porodu. Má-li chovatel zájem, lze délku březosti, která se standardně pohybuje mezi 57–65 dny od krytí, zpřesnit pomocí určení terminu ovulace (porod 63 dní od ovulace) a hodnot LH peaku (porod 64–66 dní po dosažení LH peaku), případně na základě výsledků vaginální cytologie. Při výpočtu termínu porodu musí být zohledněna skutečnost, že po nakrytí zůstávají spermie v děloze feny životné až 6 dní!

Vhodný postup řešení porodních komplikací volí lékař na základě klinického vyšetření. Bezprostředně po příjmu je žádoucí zavést nitrožilní kanylu. Vzhledem k možným systémovým komplikacím během ultrasonografického či rentgenologického vyšetření je žilní přístup nezbytný. Vaginálním vyšetřením lékař potvrdí polohu plodu v porodních cestách a provede možnou korekci. Kromě toho může posoudit i charakter plodových vod nebo výtoku (krev, exudát…). Stimulací klenby vaginy lze vyvolat abdominální stahy (Fergusonův reflex), které se ovšem v případě děložní nečinnosti nemusí dostavit. Štěně fixované v porodních cestách je možno vybavit mírnou trakcí kaudoventrálně se současnou rotací v ramenech či pánvi dorzoventrálně. Úspěšně a bez následků plod lékař vybaví pouze v případě mírné dystokie a normální velikosti plodu. Při neopatrném vybavování plodu dochází často k frakturám lebky a končetin nebo luxacím obratlů.

 

Je-li vyloučena maternální a fetální obstrukce, lze aplikovat oxytocin v doporučované dávce 1,0–2,0 IU/kg intramuskulárně či subkutánně, maximálně do 20 IU pro toto. Oxytocin je možno podávat také ve formě pomalé kontinuální infúze, 10 mU/ml. Tímto způsobem můžeme předejít u citlivých fen tetanickým kontrakcím a případnému odloučení placenty. Efekt oxytocinu na myometrium lze potencovat současnou aplikací 10 % roztoku kalcium glukonátu. Při pomalé aplikaci kalcia ve formě v dávce 0,2 ml/kg je vhodná současná auskultace srdce a/nebo elektrokardiogram. Na kombinaci oxytocinu a kalcia odpovídají často i feny, které na předchozí aplikaci oxytocinu kontrakcemi dělohy nereagovaly. Průběh porodu může zásadním způsobem urychlit současná intra-venózní aplikace infúzních roztoků, které upraví iontovou dysbalanci a dodají energii.

Druhou fázi porodu je třeba přesně monitorovat, je-li protrahovaný a trvá déle než pět až šest hodin, neonatální mortalita štěňat velmi výrazně stoupá.

Pravidlo: pokud dvě až tři aplikace oxytocinu nemají efekt, přistoupit k císařskému řezu.

 

PROTOKOL vedení porodu pomocí OXYTOCINU:

 

Aplikace nízké dávky oxytocinu 1–3 IU subkutánně nebo intramuskulárně. Monitoring štěňat ultrasonograficky srdeční frekvence nesmí klesnout pod 150 / minutu

↓

Pokud fena neporodí do 45 minut štěně, aplikovat 10 % roztok kalcium glukonátu v dávce 0,2–0,5 ml /kg

↓

Kombinace kalcia a nízké dávky oxytocinu, případně aplikovat vyšší dávku oxytocinu na 1,1–2,2 IU/kg, s.c. nebo i.m.

↓

Pokud fena neporodí štěně do 45 minut, opakovat třetí dávku oxytocinu

↓

Pokud fena neporodí štěně do 45 minut, přistoupit k císařskému řezu

 

 

Charakteristika OXYTOCINU

Oxytocin zvyšuje permeabilitu membrány myofibril pro sodíkové ionty a stimuluje tak děložní kontrakce. Usnadňuje spouštění mléka, nemá však laktogenní účinky.

Po intravenózní aplikaci se kontrakce objeví bezprostředně, po intramuskulární aplikaci by se měly první stahy objevit do 3–5 minut, efekt oxytocinu by měl přetrvávat u fen od 12–20 minut. Oxytocin je záhy metabolizován v játrech a ledvinách, část oxytocinu odchází v nezměněné podobě močí.

Oxytocin je kontraindikován u fen, které se nenachází v druhé době porodní a/nebo není děložní krček dostatečně relaxován. Aplikaci oxytocinu by mělo předcházet pečlivé klinické vyšetření vylučující obstrukci porodních cest (abnormální poloha plodu vylučující korekci), opatrnosti je třeba u fen vysílených, s příznaky toxemie.

Použití oxytocinu jen vzácně doprovází vedlejší reakce, které obvykle souvisí s předávkováním a nesprávnou indikací. Předávkování se projeví v podobě nadměrných nebo tetanických kontrakcí, ruptury dělohy, fetálního úhynu nebo úhynu matky. Aplikace nižších dávek není riskantní ani pro fenu (ruptura dělohy) ani pro štěňata (odloučení placenty).

 

Dávkování OXYTOCINU

PES:

K posílení děložních stahů oxytocin 1–3 IU subkutánně nebo intramuskulárně nebo ve formě pomalé infúze 10 IU/litru infuzního roztoku. V případě děložní nečinnosti, dilataci krčku a vyloučení obstrukce 5–20 IU intramuskulárně. K urychlení involuce dělohy (například po prolapsu dělohy) dávka 5–20 IU intramuskulárně dle velikosti feny, pro evakuaci obsahu dělohy u fen s akutní metritidou 0,5–1,0 IU/kg intramuskulárně, lze opakovat po 1–2 hodinách.

KOČKA:

K terapii primární děložní nečinnosti 0,25–1,0 IU subkutánně nebo intramuskulárně po 30–60 minutách, k urychlení involuce dělohy 5 IU jednorázově intramuskulárně.

KRÁLÍK, POTKAN, MORČE, ČINČILA:

0,2–3 IU/kg, intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně.

PLAZI:

1–30 IU/kg, u želv 10 IU/kg v intervalu několika hodin pozor na rupturu vejcovodů v případě obstrukce kloaky, kombinovat s kalciem a glukózou.

PTÁCI:

0,01–0,1 ml jednorázově intramuskulárně, současně aplikovat vitamín A a kalcium, jako uterotonikum 0,5 IU/kg intramuskulárně.

(Plumb´s Veterinary Drug Handbook, 6. vydání, 2008)

 

Použitá literatura:

Patrick W. Concannon, MS,PhD,DACT (Hon), Cornell University, Ithaca, John Verstegen,DVM,PhD, DECAR, University of Florida – Pregnancy Management in Dogs and Cats, WSAVA 2004

Patrick W. Concannon, MS,PhD,DACT (Hon), Cornell University, Ithaca – Physiology and Clinical Parameters of Pregnancy in Dogs, WSAVA 2002

Andrew Gendler, DVM, Jeff D. Brourman, DVM, MS, DACVS, Kathleen E. Graf,DVM, DACVIM, WestVet Emergency and Specialty Center, Boise, Idaho – Canine Dystocia: Medical and Surgical Management

S. Romagnoli, Depart. of Veterinary Clinical Sciences Faculty of Veterinary Medicine, University of Padova, Legnaro – How I Treat Non- obstructive Dystocia in the Bitch and Queen

Andrea Munnich, Uwe Kuchenmeister, Germany, Small Animal Practice Referral Centre for Reproduction in Small Animals, Bernau near Berlin Dystocia in numbers – evidence-based parametrs for intervention: really causes for dystocia and when and how to treat? Proceedings of the 6th International Symposium on Canine and Feline Reproduction 2008, Vídeň, Rakousko