Novinka v sortimentu Biovety - Narkamon 50 mg/ml injekční roztok

Ve veterinární medicíně je ketamin dlouhodobě s úspěchem používán a nyní zažívá také návrat mezi vyhledávaná anestetika humánní.

ÚČINEK KETAMINU

Ve veterinární medicíně je ketamin dlouhodobě s úspěchem používán a nyní zažívá také návrat mezi vyhledávaná anestetika humánní. Za jeho výborný analgetický a sedativní efekt odpovídá schopnost blokovat NMDA receptory v nervové soustavě (N-methyl, d-aspartová kyselina). Kromě toho je ketamin antagonistou mí a sigma opiátových receptorů, což jeho účinky ještě potencuje. NMDA receptory jsou lokalizované v oblasti zadních míšních rohů a zprostředkovávají stimulaci CNS signálem z periferie (například bolestivým vzruchem, což se označuje pojmem centrální senzitizace neboli fenomén wind-up). Ketamin je anestetikem disociativním. To znamená, že se vzruchy ze senzorických receptorů a vláken sice dostanou do kortexu, nejsou však centrální nervovou soustavou vnímány.

V průběhu tohoto typu disociativní anestezie jsou zachovány obranné mechanismy – obranný a polykací reflex, reflex kašle, reflex palpebrální a korneální. V praxi to pro lékaře znamená, že tyto reflexy nemůže použít k posouzení hloubky anestezie! Aplikaci ketaminu provází salivace, kterou díky zachovanému polykacímu reflexu nekomplikuje aspirace slin a následná aspirační pneumonie. Typickým vedlejším příznakem aplikace ketaminu je zvýšení svalového tonu a/nebo mimovolní svalové záškuby.

Klinické studie dokládají mimo jiné i protektivní účinek ketaminu. Ten je schopen zabránit ischemickému poško-zení mozku či poškození glutamátem zprostředkovanému (excitotoxický efekt). Cenný je i současný broncholytický účinek ketaminu.

Distribuce lipofilního ketaminu do mozku je velmi rychlá. Již jednu minutu po intravenózní aplikaci je jeho koncentrace v mozku a plazmě identická. V organismu podléhá 50 % ketaminu velmi rychlé metabolizaci v játrech, 50 % ketaminu je vyloučeno v nezměněné formě ledvinami.

Vliv ketaminu na kardiovaskulární a respirační aparát souvisí s jeho aplikační dávkou. Obecně se ketami považuje za stimulans sympatického systému, vyvolávající tachykardii, zvýšení krevního tlaku a dechové frekvence. Až jeho vysoká dávka vyvolá hypotenzi a depresi dechu.

Riziko hypertenze je také hlavním důvodem pro kontraindikaci ketaminu u pacientů s traumatem hlavy,u nichž je předpoklad zvýšeného intrakraniálního tlaku, a u pacientů podstupujících oftalmologický zákrok. K možným vedlejším účinkům se dále řadí hypotermie vyvolaná působením ketaminu na termoregulační centrum. Zvýšená svalová aktivita však může způsobit naopak hypertermii.

U psů a koní je vhodné používat v kombinaci (například s xylazinem), což zmírní riziko křečí a svalové rigidity.

U koček se doporučuje kombinovat ketamin s inhalačními anestetiky.

Indikace – monoanestetikum u koček pro diagnostické a chirurgické výkony trvající do patnácti minut. Výjimkou jsou zákroku v hltanu a v případě požadované myorelaxace. V kombinaci s trankvilizéry, injekčními nebo inhalačními anestetiky je ketamin vhodný pro většinu středních i náročnějších výkonů.

Cílovými druhy zvířat jsou kůň, tele, ovce, koza, pes, kočka, kočkovité šelmy, opice, lidoopi, antilopa, jelen, srnec, dravý pták, papoušek, holub, plaz, myš, krysa a morče.

 

 

VYUŽITÍ KETAMINU V PŘÍPRAVKU NARKAMON V ANESTEZII MALÝCH ZVÍŘAT

 

Králík                   

1. ketamin 20–40 mg/kg v kombinaci s diazepamem 1–5mg/kg i.m.

2. ketamin 10–20 mg/kg v kombinaci s diazepamem 0,5 mg/kg i.v.

Po úvodu aplikace izofluranu maskou nebo endotracheální tubou

Fretka                 

1. ketamin 10–30 mg/kg + xylazine 1–2 mg/kg, i.m.

2. ketamin 10–30 mg/kg + diazepam 1–2 mg/kg,i.m.

Po úvodu aplikace izofluranu maskou nebo endotracheální tubou

3. ketamin 5 mg/kg + butorphanol 0,1 mg/kg

+ medetomidin 80 µg/kg, i.m.

Plazi – indukce:  

ketamin 50 mg/kg, i.m.

 

Použitá literatura

Geraldine Diethelm Mader, DVM, PhD – The Latin American Veterinary Conference TLAVC 2006, Veterinary Hospital Los Cayos, Florida

Donald C. Plumb, DVM – Plumb´ s Veterinary Drug Handbook

 

 

 VÝHODY KETAMINU

• ketamin je určen v závislosti na dávce a případné kombinaci s dalšími látkami k sedaci, analgezii i celkové disociativní anestezii
• široké dávkovací rozmezí v závislosti na indikaci a typu anesteziologického protokolu
• možnost intravenózní i intramuskulární aplikace
• rychlý nástup účinku po intravenózní aplikaci
• před aplikací stačí kočkám pouze šestihodinová hladovka, ani ta však není nezbytná
• pomocí ketaminu se dosahuje dobré somatické analgezie
• u všech domácích zvířat lze účinek ketaminu prodloužit opakovanou aplikací 1/3 až 1/2 výchozí dávky v okamžiku prvních příznaků probouzení
• běžné dávky nezpůsobují depresi dechu a srdeční činnosti